開(kāi)發(fā)區(qū)各參保單位及參保職工：
2011年天津市醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算已全面實(shí)行，在此再次提示參保人員必須持《社會(huì)保障卡》（居民身份證已無(wú)法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算）到就診醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如遇特殊情況如定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)故障、參保人員信息有誤、或者因其它特殊原因?qū)е聼o(wú)法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，才可以全額墊付。為了使墊付藥費(fèi)及時(shí)審核、發(fā)放，避免不必要的退票，現(xiàn)將2011年醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的重點(diǎn)環(huán)節(jié)及變化部分作如下提示：
一、開(kāi)發(fā)區(qū)2011醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)注意事項(xiàng)
1、2011年門（急）診醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)條件：
2011年門（急）診墊付首次申報(bào)額應(yīng)超過(guò)1500元。不符合上述條件的，年度內(nèi)門（急）診墊付與聯(lián)網(wǎng)結(jié)算累計(jì)發(fā)生額合計(jì)超過(guò)800元，可于年底一次性申報(bào)。
2、2011年門（急）診醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)辦理時(shí)間：
（1） 每月1-10日工作日受理藥費(fèi)申報(bào)。
（2）2011年藥費(fèi)首次申報(bào)時(shí)間為4月1日-10日工作日。
（3）周一至周四上午9點(diǎn)-12點(diǎn)、下午1點(diǎn)至4點(diǎn)，周五上午9點(diǎn)-12點(diǎn)。
3、2011年門（急）診醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)時(shí)，門診和門特病必須分開(kāi)申報(bào)，并填寫相對(duì)應(yīng)的申報(bào)表格。
特別提示：
1、患有以下疾病并在門特聯(lián)網(wǎng)診斷醫(yī)院做完門診特殊病備案的人員請(qǐng)按門診特殊病申報(bào)：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療；癌癥放、化療、鎮(zhèn)痛治療；糖尿；肺心；偏癱；紅斑狼瘡；精神。桓我浦残g(shù)后抗排異；血友。辉偕系K性貧血；癲癇；慢性血小板減少性紫癜。
2、申報(bào)特殊病醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，如同時(shí)患有兩種及兩種以上門特病，應(yīng)按病種分開(kāi)填報(bào)。
3、請(qǐng)參保人員對(duì)自己就診發(fā)生金額（聯(lián)網(wǎng)藥費(fèi)+墊付藥費(fèi)）進(jìn)行記錄，本人做好記錄，防止超過(guò)藥費(fèi)報(bào)銷上限而再次申報(bào)的現(xiàn)象。
二、開(kāi)發(fā)區(qū)2011年墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)材料
1、門（急）診醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)材料：
（1）收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)（聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須加蓋全額墊付章或網(wǎng)絡(luò)故障章）；
（2）門診費(fèi)用清單（藥品費(fèi)清單必須完整并有批準(zhǔn)文號(hào)）；
（3）與藥費(fèi)收據(jù)對(duì)應(yīng)的處方底聯(lián)；
（4）該職工農(nóng)行發(fā)放的綠色《金穗社？ā窂(fù)印件；
（5）墊付情況說(shuō)明，加蓋單位公章（必須每名員工申報(bào)一份)。
（6）參保單位需按以下順序排列并填寫以下表格，必須由參保單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一申報(bào)。
①《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料交接單》；
②《天津市門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請(qǐng)支付表》（津社保醫(yī)支字8號(hào)表）；
③《天津市門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請(qǐng)支付審核單》（津社保醫(yī)支字9號(hào)表）；
④《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表》；
⑤《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范承諾書》。
特別提示：
（1）2011年申報(bào)墊付藥費(fèi)時(shí)應(yīng)按醫(yī)院級(jí)別分別粘貼（如不知道醫(yī)院級(jí)別，請(qǐng)進(jìn)入社保網(wǎng)站進(jìn)行醫(yī)院級(jí)別查詢）。
（2）在全市定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，處方藥需有專用發(fā)票、清單（蓋醫(yī)保專用章）和與之對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)處方（蓋醫(yī)院外購(gòu)章）。非處方藥需提供專用發(fā)票和清單（蓋醫(yī)保專用章），不需外購(gòu)處方。
（3）外傷人員，必須出示外傷經(jīng)過(guò)，外傷經(jīng)過(guò)描述詳細(xì)，包括時(shí)間、地點(diǎn)、原因。
（4）異地門（急）診就醫(yī)的，需要提供急癥就診病歷及診斷證明，并加蓋該院的急診章。
（5）異地安置人員申報(bào)墊付門（急）診大額醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，需攜帶《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記表》（津社保醫(yī)支字16號(hào)）復(fù)印件一同上報(bào)。
（6）申報(bào)費(fèi)用中如含CT或核磁檢查，必須提供相應(yīng)檢查報(bào)告復(fù)印件。
2、住院醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)材料：
（1）收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)（需加蓋醫(yī)院醫(yī)保章）；
（2）匯總明細(xì)（需加蓋醫(yī)院醫(yī)保章）；
（3）出院記錄（需加蓋醫(yī)院病案室專用章）；
（4）病案首頁(yè)（加蓋病案室章）；
（5）診斷證明（需加蓋醫(yī)院醫(yī)保章和診斷證明章）；
（6）該職工農(nóng)行發(fā)放的綠色《金穗社保卡》復(fù)印件；
（7）墊付情況說(shuō)明，加蓋單位公章（必須每名員工申報(bào)一份)；
（8）參保單位需按以下順序排列并填報(bào)以下表格，必須由參保單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一申報(bào)。
①《參保人員全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)交接單（參保單位）》；
②《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)支付表》（津社保醫(yī)支字10號(hào)表）；
③《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)支付審核單》（津社保醫(yī)支字11號(hào)表）；
④《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表》；
⑤《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范承諾書》；
⑥ 其它需要提交材料。
特別提示：
在住院期間因該院醫(yī)院條件受限（例如：必須做的檢查該院沒(méi)有設(shè)備）而必須在外院門診檢查的，原則上應(yīng)由住院醫(yī)院全額墊付后將費(fèi)用記入住院費(fèi)中，住院醫(yī)院不能墊付而必須由患者本人墊付的，應(yīng)向分中心申請(qǐng)登記，申請(qǐng)登記時(shí)應(yīng)提供個(gè)人書面申請(qǐng)、住院醫(yī)院開(kāi)具的必須到外院檢查的證明，經(jīng)核實(shí)批準(zhǔn)后可以在門診就診，住院期間發(fā)生的門診檢查費(fèi)用按門（急）診大額的有關(guān)規(guī)定給予支付。院外檢查在一個(gè)住院期間原則上不得超過(guò)2次，住院期間因其他情況發(fā)生的門診費(fèi)用，不予支付。
3、門診特殊病醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)材料：
（1）收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)（聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需加蓋全額墊付章或網(wǎng)絡(luò)故障章）；
（2）門診費(fèi)用清單（藥品費(fèi)清單須有批準(zhǔn)文號(hào)）；
（3）與收據(jù)對(duì)應(yīng)的處方底聯(lián)；
（4）門特相應(yīng)的檢查報(bào)告；
（5）參保單位需按以下順序排列并填報(bào)以下表格，必須由參保單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一申報(bào)；
（6）該職工農(nóng)行發(fā)放的綠色《金穗社？ā窂(fù)印件；
（7）墊付情況說(shuō)明，加蓋單位公章（必須每名員工申報(bào)一份)；
①《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料交接單》；
②《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)支付表》（津社保醫(yī)支字10號(hào)表）；
③《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)支付審核單》（津社保醫(yī)支字11號(hào)表）；
④《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表》；
⑤《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范承諾書》；
⑥ 其它需要提交材料。
三、表格填寫及票據(jù)粘貼要求
1、《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范承諾書》應(yīng)按申報(bào)類別如實(shí)填寫，住院和門特填寫基本醫(yī)療保險(xiǎn)欄；
2、《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)支付審核單》（津社保醫(yī)支字11號(hào)表）勿忘填寫醫(yī)院名稱和票據(jù)張數(shù)欄；
3、《天津市門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請(qǐng)支付審核單》（津社保醫(yī)支字9號(hào)表）勿忘填寫票據(jù)張數(shù)欄；
4、《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表》按每張票據(jù)逐行、分項(xiàng)目填寫，填寫時(shí)對(duì)應(yīng)收據(jù)項(xiàng)目（藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)）填寫，無(wú)對(duì)應(yīng)收據(jù)項(xiàng)目填寫其它項(xiàng)。
特別提示：
①自2011年4月藥費(fèi)申報(bào)開(kāi)始，請(qǐng)參保單位在申報(bào)藥費(fèi)時(shí)以每個(gè)員工為單位進(jìn)行申報(bào)，每類級(jí)別醫(yī)院分別粘貼《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表》，分別填寫《天津市門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請(qǐng)支付審核單》（津社保醫(yī)支字9號(hào)表），并在9號(hào)表右上角注明醫(yī)院級(jí)別。舉例說(shuō)明1：趙某于2011年度分別在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)3個(gè)級(jí)別的醫(yī)院發(fā)生門（急）診藥費(fèi)，單位在為其申報(bào)藥費(fèi)時(shí)，按3個(gè)醫(yī)院級(jí)別分別粘貼并填寫《個(gè)人申報(bào)支付表》，對(duì)應(yīng)醫(yī)院級(jí)別分別填寫3份9號(hào)表，1份交接單、1份8號(hào)表、1份承諾書。舉例說(shuō)明2：趙某于2011年度發(fā)生門特墊付藥費(fèi)，單位在為其申報(bào)藥費(fèi)時(shí)，粘貼并填寫《個(gè)人申報(bào)支付表》，并分別填寫1份交接單、1份10號(hào)表、1份11號(hào)表、1份承諾書。
②每個(gè)員工申報(bào)的墊付門（急）診大額醫(yī)藥費(fèi)按照醫(yī)院級(jí)別分類匯總票據(jù)、費(fèi)用清單、處方和掛號(hào)條，每個(gè)醫(yī)院級(jí)別票據(jù)、掛號(hào)條分別單獨(dú)粘貼在《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表》上，但掛號(hào)條編號(hào)與相同級(jí)別醫(yī)院收據(jù)編號(hào)必須相接，掛號(hào)條金額只填寫診察費(fèi)。
開(kāi)發(fā)區(qū)社保分中心
二○一一年三月九日 |
